Οι δίδυμες κυήσεις έχουν αυξημένο κίνδυνο ενδομητρίου θανάτου και περιγεννητικών επιπλοκών όπως αλλοιώσεις των εμβρυϊκών παλμών και επιπλοκών συσχετιζομένων με ανώμαλες προβολές των εμβρύων καθώς και ανώμαλη πλακουντοποίηση(1).
Ο χρόνος του τοκετού επί ανεπίπλεκτης δίδυμης κύησης εξαρτάται από τη χοριονικότητα και την αμνιονικότητα αυτής. Αν και ο χρόνος της διεκπεραίωσης του τοκετού δεν βρίσκεται στη διακριτική ευχέρεια του μαιευτήρα στην πλειοψηφία των περιπτώσεων, περισσότερες από το 50% των διδύμων κυήσεων περατώνονται πρόωρα (ιατρογενώς ή αυτόματα)(2).
Οι τοκετοί των διδύμων κυήσεων είναι σωστό να διεκπεραιώνονται προγραμματισμένα σε οργανωμένα μαιευτήρια με κατάλληλη αναισθησιολογική και νεογνολογική κάλυψη.
1. Τρόπος διεκπεραίωσης τοκετού
1.1 Διαμνιακές (διχοριακές ή μονοχοριακές) κυήσεις
Επί κεφαλικής προβολής του πρώτου εμβρύου, ο τοκετός θα μπορούσε να διεκπεραιωθεί κολπικά. Απόλυτη αντένδειξη προσπάθειας κολπικού τοκετού αποτελεί η μη κεφαλική προβολή του πρώτου εμβρύου. Ωστόσο, λόγω της αυξημένης περιγεννητικής νοσηρότητας επί κολπικού τοκετού αφενός και της αναγκαιότητας εξοικείωσης του μαιευτήρα με τις τεχνικές εξωτερικού και εσωτερικού μετασχηματισμού των εμβρύων αφετέρου είναι προτιμότερη η προγραμματισμένη καισαρική τομή σε όλες τις διαμνιακές δίδυμες κυήσεις.
1.2 Μονοαμνιακές κυήσεις
Συστήνεται διεκπεραίωση του τοκετού με καισαρική τομή σε όλες τις περιπτώσεις.
2. Χρόνος διεκπεραίωσης τοκετού
2.1 Διχοριακές κυήσεις
Για τις ανεπίπλεκτες διχοριακές κυήσεις συστήνεται διεκπεραίωση του τοκετού μεταξύ 38w0d και 38w6d(3) αν και είναι αποδεκτή η διεκπεραίωση του τοκετού μεταξύ 37w0d και 37w6d σύμφωνα με μία μετα-ανάλυση του 2016(4).
2.2 Μονοχοριακές-διαμνιακές κυήσεις
Για τις ανεπίπλεκτες μονοχοριακές-διαμνιακές κυήσεις συστήνεται διεκπεραίωση του τοκετού μεταξύ 36w0d και 36w6d(1) αν και το Αμερικανικό Κολλέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων συστήνει διεκπεραίωση του τοκετού μεταξύ 34w0d και 37w6d(3).
2.3 Μονοχοριακές-μονοαμνιακές κυήσεις
Για τις ανεπίπλεκτες μονοχοριακές-μονοαμνιακές κυήσεις συστήνεται διεκπεραίωση του τοκετού μεταξύ 32w0d και 34w0d λόγω της αυξημένης συχνότητας ενδομητρίων θανάτων μετά την 34η εβδομάδα της κύησης(1,5).
2.4 Επιπλεγμένες δίδυμες κυήσεις
Ο χρόνος διεκπεραίωσης του τοκετού επί επιπλεγμένης διδύμου κυήσεως ανεξαρτήτου χοριονικότητας και αμνιονικότητας ποικίλλει ενώ εξαρτάται ευθέως από το είδος και τη βαρύτητα της επιπλοκής(1).
3. Χορήγηση κορτικοστεροειδών προγεννητικά
Είναι σωστό να χορηγείται προγεννετικώς ένα σχήμα κορτικοστεροειδών σε όλες τις περιπτώσεις, που ο κίνδυνος πρόωρου τοκετού είναι αυξημένος εντός των επομένων επτά ημερών(6).
ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ
Chasen ST, Chervenak FA. Twin pregnancy: Labor and delivery. UpToDate Wolters Kluwer Health. accessed September 16th. 2019.
Kogan MD, Alexander GR, Kotelchuck M, MacDorman MF, Buekens P, Martin JA, Papiernik E. Trends in twin birth outcomes and prenatal care utilization in the United States, 1981-1997. Jama. 2000 Jul 19;284(3):335-41.
American College of Obstetricians and Gynecologists. Society for Maternal-Fetal Medicine ACOG practice bulletin no.169: multifetal gestations: twin, triplet, and higher-order multifetal pregnancies. Obstet Gynecol. 2016;128:e131-46.
Cheong-See F, Schuit E, Arroyo-Manzano D, Khalil A, Barrett J, Joseph KS, Asztalos E, Hack K, Lewi L, Lim A, Liem S. Prospective risk of stillbirth and neonatal complications in twin pregnancies: systematic review and meta-analysis. bmj. 2016 Sep 6;354:i4353.
Ishii K. Prenatal diagnosis and management of monoamniotic twins. Current Opinion in Obstetrics and Gynecology. 2015 Apr 1;27(2):159-64.
Chasen ST, Chervenak FA. Twin pregnancy: Prenatal issues. UpToDate, Waltham, MA (Accessed on Jan. 30, 2020). 2020 Jan.