Πρόωρος Τοκετός: Ο Ρόλος του Δακτυλίου Arabin

The Arabin Pessary

Ως πρόωρος τοκετός ορίζεται ο τοκετός, που διεκπεραιώνεται μεταξύ 24ης και 37ης εβδομάδας της κύησης και αποτελεί, ίσως, τη σημαντικότερη αιτία περιγεννητικής νοσηρότητας και θνησιμότητας. Φαίνεται ότι το 10-12% των τοκετών θα διεκπεραιωθούν πρόωρα(1). Η νοσηρότητα και θνησιμότητα απασχολεί το 75% των πρόωρων τοκετών ενώ το 50% των περιπτώσεων αυτών οδηγεί σε μακροχρόνιες νευρολογικές διαταραχές(2). Είναι σαφές ότι η προωρότητα ενσαρκώνει το μεγαλύτερο πρόβλημα της παγκόσμιας μαιευτικής κοινότητας.

Κατά καιρούς έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι πρόληψης αλλά και αντιμετώπισης του πρόωρου τοκετού. Το μήκος του τραχήλου είναι ο σημαντικότερος βιοδείκτης του πρόωρου τοκετού(3). Συνεπώς, η μέτρησή του μεταξύ 18ης και 22ης εβδομάδας της κύησης κρίνεται απαραίτητη. Ο κίνδυνος του πρόωρου τοκετού είναι ιδιαίτερα αυξημένος όταν το μήκος του τραχήλου είναι μικρότερο από 15 mm σε μονήρεις κυήσεις ενώ στις δίδυμες κυήσεις ο κίνδυνος αυξάνεται σημαντικά όταν το μήκος του τραχήλου είναι μικρότερο από 25 mm(4,5).

Επί ενδείξεων (παράγοντες κινδύνου πρόωρου τοκετού ή κοντός τράχηλος) έχουν χρησιμοποιηθεί κυρίως δύο μέθοδοι πρόληψης του πρόωρου τοκετού: Η κολπική εφαρμογή προγεστερόνης και η περίδεση του τραχήλου. To 2003 προτάθηκε από την prof Arabin(6) η εφαρμογή ενός κολπικού δακτυλίου προς αποτροπή του πρόωρου τοκετού. Η εφαρμογή του κολπικού δακτυλίου Arabin φαίνεται ότι μπορεί να περιορίσει τους πρόωρους τοκετούς (και συνεπώς την περιγεννητική νοσηρότητα) κατά 88% όταν το μήκος του τραχήλου είναι μικρότερο από 25 mm μεταξύ 18ης και 22ης εβδομάδας της κύησης(7,8). Από την άλλη, ο δακτύλιος Arabin φαίνεται ότι δεν αποδίδει οφέλη επί διδύμου κυήσεως(9). Είναι άξιο λόγου ότι η εφαρμογή του δακτυλίου Arabin δεν παρουσιάζει επιπλοκές ή κινδύνους για την έγκυο ή το έμβρυο(10,11).

Βεβαίως υπάρχει και ο αντίλογος: Ο prof Nicolaides, το “αντίπαλο δέος” της prof Arabin, προς το παρόν υποστηρίζει ότι ο δακτύλιος Arabin δεν δρα ούτε θετικά ούτε αρνητικά όταν χρησιμοποιείται για την πρόληψη του πρόωρου τοκετού(12).

Κατά τη γνώμη μας, η εφαρμογή του κολπικού δακτυλίου Arabin επί ενδείξεων και υπό όρους είναι μία καλή, φτηνή και χωρίς επιπλοκές μέθοδος πρόληψης του πρόωρου τοκετού.

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΚΕΣ ΑΝΑΦΟΡΕΣ

1. Slattery MM, Morrison JJ. Preterm delivery. The Lancet. 2002 Nov 9;360(9344):1489-97.

2. Goldenberg RL, Culhane JF, Iams JD, Romero R. Epidemiology and causes of preterm birth. The lancet. 2008 Jan 5;371(9606):75-84.

3. Spong CY. Prediction and prevention of recurrent spontaneous preterm birth. Obstetrics & Gynecology. 2007 Aug 1;110(2):405-15.

4. Goldenberg RL, Iams JD, Miodovnik M, Van Dorsten JP, Thurnau G, Bottoms S, Mercer BM, Meis PJ, Moawad AH, Das A, Caritis SN. The preterm prediction study: risk factors in twin gestations. American journal of obstetrics and gynecology. 1996 Oct 1;175(4):1047-53.

5. To MS, Skentou C, Cicero S, Liao AW, Nicolaides KH. Cervical length at 23 weeks in triplets: prediction of spontaneous preterm delivery. Ultrasound in Obstetrics and Gynecology: The Official Journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology. 2000 Nov;16(6):515-8.

6. Arabin B, Halbesma JR, Vork F, Hübener M, van Eyck J. Is treatment with vaginal pessaries an option in patients with a sonographically detected short cervix?. Journal of perinatal medicine. 2003 Mar 31;31(2):122-33.

7. Goya M, Pratcorona L, Merced C, Rodó C, Valle L, Romero A, Juan M, Rodríguez A, Muñoz B, Santacruz B, Bello-Muñoz JC. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. The Lancet. 2012 May 12;379(9828):1800-6.

8. Kyvernitakis I, Khatib R, Stricker N, Arabin B. Is early treatment with a cervical pessary an option in patients with a history of surgical conisation and a short cervix?. Geburtshilfe und Frauenheilkunde. 2014 Nov;74(11):1003.

9. Liem S, Schuit E, Hegeman M, Bais J, de Boer K, Bloemenkamp K, Brons J, Duvekot H, Bijvank BN, Franssen M, Gaugler I. Cervical pessaries for prevention of preterm birth in women with a multiple pregnancy (ProTWIN): a multicentre, open-label randomised controlled trial. The Lancet. 2013 Oct 19;382(9901):1341-9.

10. Barinov SV, Shamina IV, Lazareva OV, Tirskaya YI, Ralko VV, Shkabarnya LL, Dikke GB, Kochev DM, Klementyeva LL. Comparative assessment of arabin pessary, cervical cerclage and medical management for preterm birth prevention in high-risk pregnancies. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2017 Aug 3;30(15):1841-6.

11. Mendoza M, Goya M, Gascón A, Pratcorona L, Merced C, Rodó C, Valle L, Romero A, Juan M, Rodríguez A, Muñoz B. Modification of cervical length after cervical pessary insertion: correlation weeks of gestation. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 2017 Jul 3;30(13):1596-601.

12. Nicolaides KH, Syngelaki A, Poon LC, Picciarelli G, Tul N, Zamprakou A, Skyfta E, Parra-Cordero M, Palma-Dias R, Rodriguez Calvo J. A randomized trial of a cervical pessary to prevent preterm singleton birth. New England Journal of Medicine. 2016 Mar 17;374(11):1044-52.